jammer van de suggestieve kop, al wordt die in de inleiding meteeen gecorrigeerd. ik hoop dat de oratie van Loek Winter dieper graaft dan het commerciële belang, dat hij volgens dit bericht lijkt te verwoorden. met name hoop ik dat hij in wil gaan op twee nadelen van de verregaande specialisatie, die hij voorstaat. het eerste is de spreiding van het aanbod, die door concentratie wel degelijk onder druk zal staan en adequaat moet worden opgevangen door de eerste lijn. het tweede is het risico dat te vergaande specialisatie tunnelvisie bij de betrokken specialisten tot gevolg heeft, waardoor andere medische opties buiten beeld raken. ook dit kan de eerste lijn voor rare verrassingen plaatsen.

Alhoewel Specialisatie, lateralisatie en concentratie niet het een en hetzelfde zijn heb ik recent als huisarts alleen maar de nadelige gevolgen hiervan ondervonden: geen kwaliteitstoename, maar juist kwaliteitsverlies, minder toegankelijkheid, fragmentatie, gedemotiveerd personeel en ook specialisten die een verlies van samenhang zien. Er is ook een studie in zweden die aantoont dat kleinere ziekenhuizen niet onder hoeven te doen voor academische ziekenhuizen. Het verschil in kwaliteit was eerder toe te schrijven aan een leer-effect. Dus om nu in Nederland alles overhoop te gooien en kwaliteit te verlagen omwille van de hypotheses van ambtenaren en ambitieuze entrepreneurs? Men kan beter streven naar plattere organisaties van goed getraind en gemotiveerde specialisten en professionals. Daarvoor hoef je niet alles te slopen. Sloop wel het management en vervang wel het resterend management door entrepreneurs; overigens iets dat 4 jaar geleden al door anderen is geopperd.

En dan hoop ik maar dat de specialisten zich niet minder concentreren op hun patienten maar tijd en energie om goed te luisteren, dat voorkomt ook een tunnelvisie. Dus niet meer CASUS behandelen maar meer MENSEN. De bureaucratie komt door onnodig risicomijdend hoger management dat dirigeert en delegeert zonder goed te luisteren en echt op de werkvloer staan. De hogere managers zouden eens undercover verpleeghulp moeten worden in het (eigen) ziekenhuis maar helaas zijn ze daarvoor te arrogant en hebben een te hoge eigendunk.

Ik maak me zorgen bij dit soort plannen over mensen met co-morbiditeit, wat tegenwoordig als gevolg van de vergrijzing steeds vaker voor zal komen. Direct voorbeeld uit mijn omgeving: oudere man krijgt het enkele dagen na een flinke val benauwd en wordt opgenomen in het ziekenhuis. Cardioloog constateert hartproblemen, longarts constateert longontsteking en geriater merkt op dat de man verwart is. Pas na twee weken wordt alsnog een foto van de rug gemaakt en constateert men een breuk in de ruggewervel. Geen van de specialisten heeft met de ander gesproken.Dit gebeurt in een algemeen ziekenhuis waar alle specialismen breed aanwezig zijn. Als het dan al niet lukt om zorg te coordineren, dan lukt dat zeker niet bij sterk gespecialiseerde centra. Ik ben niet tegen specialisatie, maar vind wel dat er veel aandacht moet komen voor coordinatie van zorg, waardoor tunnelvisie wordt voorkomen.

De heer Winter preekt voor eigen parochie. Wanneer hij zich geen zorgen behoeft te maken over de kwalitatieve en financiële consequenties kan je het je permitteren om te roepen wat hij doet. Ik neem aan dat hij als bijzonder hoogleraar zich wat meer gaat beseffen dat wat hij roept ook met harde feiten onderbouwd moet zijn. Maar dat zal wel erg moeilijk voor de heer Winter worden.

100 % eens met Loek Winter en de niet voor tweeërlei uitleg vatbare toelichting van Peter de Wit . Met ruime en brede ervaring in het bedrijfsleven o.a. op het gebied van commerciële dienstverlening heb ik getracht een functie in De Zorg te bemachtigen. Ik trof in mijn zoektocht een zichzelf beschermende "Toplaag aan" waar het "old boys network" in het bedrijfsleven een puntje aan kan zuigen!

je hebt toch ook een aantal "full service ziekenhuizen" nodig? wat moet er anders met patienten met veel aandoeningen tegelijk? een "focuskliniek" zal bijvoorbeeld niet zomaar een grote operatie kunnen doen bij een cardiaal en pulmonaal belaste patient zonder goede cardiologen en longartsen in huis.

Helaas neemt Winter zelf niet genoegen met een maatschappelijk rendement... maar verrijkt zich met waarschijnlijk torenhoge managementvergoedingen......specialisatie kan...maar als patiënt wil je ook een one-stop-shop... een ziekenhuis waar alles kan... owja..net als een supermarkt waar je alles kan halen...Dhr. Winter richt zich op goedkope behandelingen die in het ziekenhuis eigenlijk nog goedkoper kunnen....hij haalt de krenten uit de pap...1e lijns diagnostiek krijgen ziekenhuizen maar 50% vergoed...maar verzekeraars betalen bij hem graag 100%...wordt eens wakker

specialisten zijn al behoorlijk gespecialiseerd met 5-6 jaar opleiding. We hebben juist veel meer allrounders nodig met al die oudere patienten met hun meervoudige ziektes, maar ook minder managers inderdaad. Winter's oplossing leidt eerder tot veel meer overbodige, maar wel efficient uitgevoerde zorg. Heeft er bij Nijenrode wel iemand verstand van de zorg?

Meneer Winter heeft al diverse specialisten onder zo grote financiele druk gezet dat 1 ervan zelfmoord heeft gepleegd. Het is gewoon een specialist die letterlijk over lijken gaat. Dr. Sanders genereerde 30 procent omzet in de Jan van Goyen en is door Loek Winter zo bedreigd dat hij een eind aan zijn leven maakte. Meneer Winter is levensgevaarlijk voor de verzorgingsstaat die Nederland altijd was. Hij zorgt vooral goed voor zichzelf samen met zijn bankvriendjes. Het is schandalig hoe deze ex rontgenoloog iedereen in de ziekenhuiswereld bedreigt met zijn concept van vrij ondernemerschap waar het tot aan 2000 not done was te willen verdienen aan de zieke medemens. Deze Judas heeft die code doorbroken. Hij heeft het vooral goed voor met zijn eigen bedrijfjes waarbij hij letterlijk over lijken gaat.Nederland wordt wakker! Het is een teken aan de wand dat zijn eigen managers leugens en bedrog niet schuwen om hun 'werknemers' in de diverse centra zelfs een normaal CAO salaris niet betalen. De politiek moet deze misdadiger zo snel mogelijk stoppen. Geen wonder dat ook het OLVG en het AMC elke samenwerking met deze professorale oplichter heeft gestopt.

Het is wel opbvallend dat dinds de marktwerking de eigen bijdrage bijna is verviervoudigd. Meer zal ik maar niet zeggen over privatisering, marktwerking en ondernemers in de zorg.