Exclusief toegankelijk Registreer voor toegang tot Zorgvisie.nl Lees meer

‘Onjuiste declaraties door complex systeem’

Onjuiste declaraties worden in de meeste gevallen veroorzaakt door de onduidelijkheid van het systeem. Het beeld dat specialisten bewust te hoge declaraties zouden indienen is onjuist, stelt Bart Heesen, algemeen directeur van de Orde van Medisch Specialisten (OMS).
‘Onjuiste declaraties door complex systeem’

Bart Heesen en Margot van der Starre, directeur van de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen vertellen op de website van Zorgverzekeraars Nederland dat zij zich steeds meer inspannen om onjuiste declaraties tegen te gaan. 'We balen van het beeld in de media dat specialisten bewust te hoge declaraties zouden indienen. Dat gaat om incidenten en we herkennen ons niet in dat beeld', zegt Heesen. Ook de NVZ vindt dat in de media een verkeerd beeld is ontstaan over het declaratiegedrag in de zorg. 'Graag willen we laten zien wat we zelf doen aan de aanpak van onjuiste declaraties en hoe we dit steviger vorm geven', aldus Van der Starre.

Fraude of foutief declareren

Van der Starre benadrukt het verschil tussen fraude en foutief declareren. 'Bij fraude gaat het om opzettelijk en misleidend handelen. Bij foutieve declaraties is dat niet het geval. Het systeem is erg ingewikkeld en geeft interpretatieruimte. Zo zijn registratie- en controleregels vaak onduidelijk voor ziekenhuizen. Een fout is dan snel gemaakt. Maar we willen hoe dan ook aantonen dat iedere zorgeuro goed besteed wordt en nemen onze verantwoordelijkheid hierin.'

Specialisten

Om specialisten voor te lichten over juist declareren heeft de Orde een 'Gedragsregel Correct Declareren' opgesteld. 'Daarmee willen we de medisch specialisten een normenkader geven waarmee ze doelmatig en rechtmatig gebruik van voor de zorg bestemde gelden kunnen toetsen. Ze hebben dan een handvat om het goed te kunnen doen. Als er toch nog interpretatieruimte blijft, is het uitgangspunt: goedkoop als het kan en duurder als het moet', stelt Heesen. 'Tachtig procent van de medisch specialisten heeft in de enquête De medisch specialist 2015 beaamd dat ze zich verantwoordelijk voelen voor de kosten van de zorg. Daar hoort correct declareren bij en een declaratiewijzer kan daarbij helpen.'

Ziekenhuizen

Ook de NVZ heeft een brochure uitgebracht over correct registreren en declareren. 'Met deze folder willen we ziekenhuismedewerkers die betrokken zijn bij het registratie- en declaratieproces meer bewust maken van het juist, tijdig en volledig registeren van geleverde zorg', legt Van der Starre uit. Naast het verspreiden van de brochure licht de NVZ ook op andere manieren voor. 'We organiseren trainingen en bijeenkomsten voor onze leden om nieuwe en gewijzigde regelgeving toe te lichten en om afspraken te maken over het verbeteren van de kwaliteit van declaraties. Dit jaar zorgen we dat zorgverzekeraars meer informatie krijgen zodat zij patiënten beter kunnen betrekken bij de controle van declaraties door ook extra informatie op de zorgnota te zetten.'

Samenwerking ketenpartners

Van der Starre benadrukt dat de NVZ niet individueel acteert in dit traject. 'Het correct declareren staat centraal in het project IKCD (Intensiveren Ketenaanpak Correct Declaratieproces). Dit project is gestart in mei vorig jaar, onder regie van VWS en in samenwerking met alle ketenpartners waaronder de OMS en ZN. Het is erop gericht om onjuiste en onwettige declaraties en vergoedingen in de ziekenhuisbranche te voorkomen.' Die samenwerking is ook voor ZN essentieel. Hasekamp: 'Zonder samenwerking tussen de ketenpartners is correct declareren vrijwel onhaalbaar. We zijn blij met de initiatieven van de OMS en de NVZ op dit gebied. Iedere partij heeft zijn rol en het is goed dat deze brancheorganisaties en hun leden hun verantwoordelijkheid serieus nemen.'

Systeemgerichte controle

Deze week werd ook bekend dat Zorgverzekeraars Nederland met Revalidatie Nederland overeengekomen is dat revalidatiecentra overstappen van gegevensgerichte controle op systeemgerichte controle. Essentie van deze nieuwe systematiek is dat niet gekeken wordt naar iedere afzonderlijke declaratie (gegevensgerichte controle), maar naar het totstandkomingsproces daarvan (systeemgerichte controle). Door systeemcontroles te introduceren wordt het onderliggende systeem van zorgaanbieders gecontroleerd en dat leidt tot kwaliteitsverbetering. Zorgverzekeraars Nederland laat weten dat zij in gesprek zijn met de NVZ en de NFU  om iets soortgelijks in te voeren. Ook in de care en ggz zal systeemgerichte controle worden ingevoerd. Binnen welke periode de nieuwe vorm van controle wordt ingevoerd, is nog niet bekend.

Gerelateerde tags

2 reacties

  • lbaas

    Alle partijen hebben er al die jaren met hun neus bovenop gezeten en toegestaan dat het bekostigingssysteem gebaseerd op een transparant DBC-concept is ontaard tot een administratief gedrocht. Probeert u zich eens een voorstelling te maken van wat het systeem heeft gekost, aan geld en door frustratie en irritatie opgetreden energie/rendementsverlies. En wat heeft het gebracht? Hoeveel beter sluit de prijsstelling en bekostiging aan bij de werkelijke kosten dan dat in 2000 het geval was? Ontluisterend, niet?

  • rechterkant

    door het bos een boom niet kunnen vinden oftewel een naald in een hooiberg vinden--IK GEEF ZE HET TE DOEN-zo zijn ze nooit transparant te screenen

Of registreer u om te kunnen reageren.

Zorgvisie is een uitgave van Bohn Stafleu van Loghum, onderdeel van Springer Media B.V.
Voorwaarden