Exclusief toegankelijk Registreer voor toegang tot Zorgvisie.nl Lees meer

Fiscus geeft groen licht voor ‘supermaatschap’

Het Wilhelmina Canisius Ziekenhuis in Nijmegen heeft als eerste ziekenhuis in Nederland toestemming gekregen van de fiscus voor een ‘supermaatschap’. ‘Het gaat in de kern om het ziekenhuis.’
Fiscus geeft groen licht voor ‘supermaatschap’
Foto: Copyright: CWZ

Vanaf 1 januari 2015 ziet de fiscus vrijgevestigde medisch specialisten niet meer automatisch als fiscale ondernemers. Daarvoor moeten ze net als 'echte' ondernemers aantonen dat ze ondernemersrisico lopen. Dat kan door investeringen in apparatuur of personeel. De Orde van Medisch Specialisten en de NVZ vereniging van ziekenhuizen hebben met de ministeries van Financiën en VWS twee modellen afgesproken die in principe voldoen, namelijk het samenwerkings- en het participatiemodel. Van beide modellen bestaat in fiscaal vakjargon een transparante en een niet-transparante variant.

Supermaatschap

Veruit de meeste medisch specialisten voelen voor de transparante vorm van het samenwerkingsmodel. Daarin verenigen de medisch specialisten zich in één collectief, ofwel een 'supermaatschap'. De supermaatschap maakt met de raad van bestuur afspraken over zorginkoop, tarieven, zorgvolumes, kwaliteit en veiligheid en investeringen. Het eerste ziekenhuis dat groen licht heeft gekregen van de fiscus is het Canisius Wilhelmina Ziekenhuis in Nijmegen.

Medisch specialistisch bedrijf

Gosse van der Veen, lid raad van bestuur CWZ , spreekt liever niet van 'supermaatschap', maar over het medisch specialistisch bedrijf (MSB). De goedkeuring voor het MSB van de fiscus is volgens hem te danken aan 'voldoende ondernemersrisico's laden voor personeelskosten en investeringen'. 'De basis voor het succes is een goede samenwerking tussen medisch specialisten en bestuur. Het gaat om gelijkgerichtheid van belangen tussen medisch specialisten en het ziekenhuisbestuur. We waren het er steeds met elkaar over eens dat het in de kern om het ziekenhuis gaat.'

Outsourcen core-business

Verzekeraars en banken hebben zich eerder kritisch uitgelaten over de supermaatschap. Ze vinden het outsourcen van de core-business van het ziekenhuis in een apart medisch bedrijf risicovol. Dat roept associaties op met de moeizame  werkverhouding tussen de NS en Pro Rail. Critici betwijfelen of ziekenhuisbestuurders in deze variant hun verantwoordelijkheid voor de kwaliteit van zorg wel kunnen waarmaken. Maar volgens Van der Veen valt dat allemaal heel goed te regelen in het samenwerkingsmodel. 'Als er problemen zijn met kwaliteit, dan zijn wij als bestuur in staat om op te treden.'

Overeenkomst tussen ondernemingen

Vice-voorzitter Janko de Jonge van de Orde van Medisch Specialisten is blij met de uitspraak van de Belastingdienst. Hij spreekt over stafmaatschap in plaats van supermaatschap. 'De fiscus ziet de overeenkomst tussen de medisch specialisten en het ziekenhuis als een overeenkomst tussen twee ondernemingen en niet als een arbeidsovereenkomst. In dat laatste geval zouden medisch specialisten ongewild in loondienst komen.'

Supermaatschap populair

Op 1 oktober hadden 29 van de ruim 80 ziekenhuizen hun voorstellen voorgelegd bij de fiscus. Wat de andere ziekenhuizen doen is niet bekend. Op 1 januari moet alles in kannen en kruiken zijn. Minister van VWS Edith Schippers heeft verklaard dat ziekenhuizen die uiterlijk 15 oktober hun voorstellen inleveren bij de Belastingdienst nog dit jaar antwoord krijgen. In veruit het merendeel van de plannen kiezen de medisch specialisten voor een supermaatschap. In circa 8 ziekenhuizen willen de dokters participeren in het ziekenhuis.

Integrale bekostiging ziekenhuizen

Specialisten en bestuurders moeten vanaf 2015 samen onderhandelen over de prijs die zij vragen per aandoening. Hoe dat verloopt, leest u in dit dossier. Bekijk het dossier

Of registreer u om te kunnen reageren.

Zorgvisie is een uitgave van Bohn Stafleu van Loghum, onderdeel van Springer Media B.V.
Voorwaarden