Een 56-jarige bewoner van de instelling voor verstandelijk gehandicapten overleed in 2009, nadat hij zich had verslikt in een pannenkoek. Volgens het Openbaar Ministerie zijn het personeel en het tehuis geen strafbare verwijten te maken.
Slikproblemen
Het verstandelijk beperkte slachtoffer had slikproblemen en mocht alleen onder begeleiding eten. Een flexmedewerkster had de man voor een andere bewoner aangezien en gaf hem een pannenkoek. De 56-jarige verslikte zich en moest direct naar het ziekenhuis. Daar overleed hij een dag later.
Onderzoek
Naar aanleiding van het overlijden van de bewoner stelden de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) en het OM elk een onderzoek in. De inspectie kwam tot de conclusie dat het incident het gevolg was van “een opeenstapeling van organisatorische gebreken”. Het OM onderschrijft deze conclusie. Volgens het OM is er echter geen causaal verband tussen de geconstateerde gebreken en het overlijden van de bewoner.
Aanbevelingen
De inspectie heeft aanbevelingen voor verbetering gedaan bij de raad van bestuur van Abrona, waar De Valkenier onder valt. De aanbevelingen zijn overgenomen en doorgevoerd, waardoor volgens de IGZ een vergelijkbaar incident in de toekomst wordt voorkomen. (Zorgvisie – Mark van Dorresteijn | Twitter)
Lees ook:
OM: Artsen niet vervolgd voor operatie met dodelijke afloop
Neuroloog Twente vervolgd voor mishandeling
Zorgvisie nieuwsbrief
Blijf altijd op de hoogte van het laatste nieuws met de gratis Zorgvisie e-mailnieuwsbrief.
