Exclusief toegankelijk Registreer voor toegang tot Zorgvisie.nl Lees meer

Jay Sultan: ‘Nederland rijp voor shared savings’

De Nederlandse ziekenhuiszorg is klaar voor kleinschalige experimenten met shared savings. Dat zegt de Amerikaanse expert op het gebied van value based healthcare, Jay Sultan. De strategieadviseur van Edifecs sprak vorige week op een bijeenkomst van ConQuaestor in Amsterdam.
Jay Sultan: ‘Nederland rijp voor shared savings’

Sultan werkt in de Verenigde Staten samen met artsen, ziekenhuizen en verzekeraars om de kwaliteit van zorg te verhogen en de kosten te verlagen. Dat gebeurt via verschillende varianten op de 'shared savings'-constructie. Die projecten heten in de VS Accountable Care Organizations (ACO's). Hierbij deelt de verzekeraar de opbrengsten van besparing en kwaliteitsverbetering met de artsen en het ziekenhuis. De inmiddels vele malen in de Amerikaanse praktijk bewezen theorie is dat zorgverbetering plaatsvindt als de financiële prikkels voor alle betrokken partijen goed zijn. Sultan geeft een vereenvoudigd voorbeeld: 'Een chirurg die betaald wordt per behandeling wil veel behandelingen uitvoeren. Een chirurg die beloond wordt als het percentage heropnames na behandeling omlaag gaat, zal zich meer op de kwaliteit van de behandeling richten dan op kwantiteit. Dit mechanisme wordt op allerlei kwaliteitsmaten toegepast. Vermindering van het aantal ligdagen bijvoorbeeld. Als het ziekenhuis een deel van de besparing krijgt van wat het de verzekeraar oplevert als mensen een dag minder lang in het ziekenhuis liggen, zie je grote effecten.'

Stapsgewijze groei

Sultan werkt al vijftien jaar aan ACO's. Zowel voor The Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) van de Amerikaanse regering als voor particuliere ziekenhuizen en verzekeraars. ACO's opzetten is niet eenvoudig. 'Nederlandse partijen die willen beginnen met value based healthcare adviseer ik klein te beginnen. Kies een relatief onbelangrijke behandeling en maak daar kwaliteitsafspraken over. Zorg vervolgens voor incremental growth, stapsgewijze groei, van het project.' Valkuil bij deze werkwijze is de administratie. 'De kwaliteitsverbetering en de bijbehorende besparingen zijn voor tien patiënten per jaar nog wel bij te houden door een ziekenhuisadministrateur op een Excel-sheet. Zodra het project groeit naar tientallen of honderdtallen patiënten heb je massive data nodig en daar moeten de partijen technisch wel klaar voor zijn.'

Claims

Data is überhaupt een van de bottlenecks bij het opzetten van ACO's. Er zijn 'super DOT's' nodig die zeer gedetailleerd omschrijven wat de complete behandeling is geweest. Daarnaast moeten de kwaliteitsafspraken op basis van harde cijfers en goede kwaliteitsinstrumenten gemaakt worden. 'De basis van deze informatie moeten de claims van verzekeraars zijn. Dat is de meest pure vorm van informatie. En de kwaliteitsmaten die je kiest hoeven niet persé nieuw te zijn. Het is zelfs slimmer om maten te hanteren die al gebruikt worden. En neem naast klinische gegevens ook de zeer belangrijke klantbelevingsinformatie mee.'

Vertrouwen

Een van de belangrijkste adviezen die Sultan geeft is: 'put your knives away'. Shared savings-projecten komen alleen tot stand als de artsen het wantrouwen jegens verzekeraars loslaten en vice versa. 'Laat de meest kritische arts het project draaien, dan zullen andere artsen snel volgen. Als de verdiensten dan echt blijken te zijn en voor iedereen haalbaar, zul je zien dat er grote stappen te nemen zijn.'

Gerelateerde tags

Eén reactie

Of registreer u om te kunnen reageren.

Zorgvisie is een uitgave van Bohn Stafleu van Loghum, onderdeel van Springer Media B.V.
Voorwaarden