‘Extra drempel voor zorgaanbieder zonder contract’

Zorgverzekeraars leggen mogelijk extra regels op aan niet gecontracteerde zorgaanbieders. Dat bleek gisteren tijdens een rechtszaak van revalidatiecentrum OCA tegen zorgverzekeraars CZ en Zorg en Zekerheid.
contract.pen.stockxchng.jpeg
Foto: stockxchng

Het Financieele Dagblad citeert de advocaat van CZ die het bestaan van extra eisen ontkent.

Zorginkoop
De zorgverzekeraar bevestigde eerder na vragen van het FD dat er extra eisen gelden voor zorgaanbieders waar geen contract mee is afgesloten. Pas als aan die eisen is voldaan, zou een patiënt in aanmerking komen voor een vergoeding. Maar dat verhaal weerspreekt de advocaat van CZ tijdens een kort geding dinsdag in de rechtbank in Breda.

Criteria
Uit het kort geding van dinsdag blijkt dat zorgverzekeraars mogelijk toch extra criteria aan niet-gecontracteerde zorgverleners opleggen en hiermee wellicht in strijd met de wet handelen. Het kort geding werd aangespannen door revalidatiekliniek OCA tegen zorgverzekeraars CZ en Zorg en Zekerheid omdat zij vergoedingen weigeren te betalen. Beide zorgverzekeraars hebben geen contract met OCA afgesloten. Om voor de gedeeltelijke vergoeding, 75 procent van de zorgkosten, in aanmerking te komen, is volgens de polisvoorwaarden een goedkeuring van de zorgverzekeraar verplicht. Die zogenoemde machtiging wordt volgens OCA niet in alle gevallen verleend.

CZ
De advocaat van CZ ontkende dinsdag dat de machtiging hiervoor wordt gebruikt. ‘De manier waarop de machtiging wordt verleend, is wel anders voor gecontracteerde partijen, maar de inhoudelijke criteria zijn dezelfde’. Zo zou de goedkeuring bij de gecontracteerde aanbieders al in de algemene voorwaarden van het contract zijn opgenomen. De advocaat van OCA noemt de machtiging een ‘poging om de toegang tot niet-gecontracteerde aanbieders te belemmeren’. Inmiddels zijn Kamervragen over de kwestie gesteld. Uitspraak in het kort geding volgt op 4 januari.  

Dossier Juridische Zaken
De zorg is aan verandering onderhevig wat onduidelijkheid en conflicten met zich meebrengt. De oplossing komt dan vaak uit het juridische circuit. In het dossier juridische zaken leest u over juridische kwesties, rechtszaken en het scheidsgerecht.
Lees meer >>

DELEN
0
42
Carina van Aartsen
Carina van Aartsen
http://www.zorgvisie.nl
Carina van Aartsen is redacteur cure bij Zorgvisie. Als aandachtsgebied heeft zij de thema´s: kwaliteit en veiligheid, zorgverzekeraars en financiën.

Geef je reactie

Om te kunnen reageren moet je ingelogd zijn. Heb je nog geen account, maak dan hieronder een account aan. Lees ook de spelregels.