De NZa laat vandaag weten dat de organisatie het probleem adequaat heeft aangepakt en ziet af van verdere handhavingsmaatregelen.

PWC

Eind vorig jaar ontdekte Lelie zorggroep dat de bedrijfsadministratie van haar zorgpartner niet op orde was. Vervolgens is in opdracht van Lelie zorggroep door Price Waterhouse Coopers een onafhankelijk onderzoek uitgevoerd naar de manier waarop de zorg werd gedeclareerd. Daaruit bleek dat de onderaannemer zeer waarschijnlijk meer uren bij de verzekeraars in rekening heeft gebracht dan er daadwerkelijk zijn geleverd. Omdat de declaraties via Lelie zorggroep werden ingediend, heeft de zorggroep direct zelf melding gedaan bij de NZa en de verzekeraars.

Lelie zorggroep

Lelie zorggroep zegt verrast te zijn door de conclusie dat mogelijk de bedrijfsadministratie van haar zorgpartner niet in orde was. Mede door de constructie van het onderaannemerschap bestond er een grotere afstand tot de eigen bedrijfsvoering. De normale controleprotocollen bleken onvoldoende om de declaraties op het spoor te komen. Omdat deze directe controle voor de geestelijke gezondheidszorg het best mogelijk is bij een hoofdaannemerschap, heeft Lelie zorggroep besloten geen zorgpartners meer aan te nemen in de geestelijke gezondheidszorg. Lelie zorggroep is het vroegere Zorggroep Rijnmond en heeft vestigingen in de zuidelijke Randstad en in het midden en noorden van het land.

NZa

De NZa heeft de afgelopen maanden meegekeken bij het onderzoek en de conclusies in het rapport van PWC verschillende keren besproken met de ggz-instelling. Ook de NZa bij de betrokken verzekeraars de afspraken over de terugbetalingsregeling gecheckt. Omdat de zorggroep passend is opgetreden en de zaak zelf bij de NZa heeft gemeld, zal de NZa ‘in dit specifieke geval’ geen verdere handhavingsmaatregelen nemen.  De Zorgautoriteit zegt ook mee te wegen dat de Lelie zorggroep in de sector breed wil uitdragen wat er bij haar verkeerd ging en hoe zij dat hersteld heeft.