Artikel bewaren

U heeft een account nodig om artikelen in uw profiel op te slaan

Login of Maak een account aan
Reacties0

Rivas wil domeinoverstijgend meerjarencontract voor passende zorg

Bart Kiers schrijft zowel over cure als care. Zijn aandachtsvelden zijn de ziekenhuizen, medisch specialisten, wijkverpleging en ouderenzorg.
Zorgaanbieder Rivas in Gorinchem wil met de vier grote zorgverzekeraars meerjarige en domeinoverstijgende contracten over passende zorg afsluiten. Het liefste zou Rivas daarvoor een pilot passende zorg doen. Dat zeggen Rivas-bestuurders Michiel van Roozendaal en Mariëlle Bartholomeus in de podcast Voorzorg.

Rivas in Gorinchem geldt samen met ziekenhuis Bernhoven als koploper op het gebied van zinnige of passende zorg. Met het programma KAM (Kwaliteit als medicijn) heeft het ziekenhuis sinds 2015, toen het eerste vijfjarige contract met VGZ is afgesloten, maar liefs 8 procent bespaard op de regionale zorgkosten. Door in te zetten op betere kwaliteit geven medisch specialisten ook doelmatigere zorg. Ze leveren minder zorg die eigenlijk geen waarde toevoegt. Het aantal herhaalbezoeken op de poli’s is gedaald.

Rivas Zorggroep

Rivas in Gorinchem is actief in vier takken van sport: ziekenhuiszorg (Beatrixziekenhuis), verpleeghuiszorg (zeventien), wijkverpleging en revalidatie. De omzet bedraagt 300 miljoen euro en er werken 4700 mensen. Sinds 2015 werkt Rivas samen met Huisarts en Zorg en zorgverzekeraar VGZ aan zinnige zorg. VGZ heeft een marktaandeel van 50 procent. Daarnaast heeft Rivas vooral te maken met Zilveren Kruis (25 procent) en CZ (15 procent).

25 procent zorg naar huisartsen

Het succes is daarnaast te danken aan intensieve samenwerking met de huisartsen. Het ziekenhuisbestuur en de medisch specialisten investeren veel tijd en energie in de relatie met de huisartsen. De lijnen met de huisartsen zijn kort. Het verlengde spreekuur van huisartsen leidt tot minder verwijzingen naar het ziekenhuis. Onderzoek van het CPB en IQ Healthcare heeft deze uitkomsten bevestigd. Uit de CPB-berekeningen volgt dat de toename van het werk in de eerstelijn ongeveer 25 procent bedraagt van de omzetdaling bij het Beatrixziekenhuis.

Omzetprikkel en loondienst?

Het neutraliseren van de omzetprikkel voor medisch specialisten is bij zinnige of passende zorg een uitdaging. Mede-koploper Bernhoven, waar Mariëlle Bartholomeus medisch directeur was voordat ze in 2020 naar Rivas overstapte, zag loondienst van de specialisten als noodzakelijke voorwaarde. Bij Rivas ziet Bartholomeus, van origine neuroloog, dat dat niet per se hoeft. ‘Je kunt ook gelijkgerichtheid tussen bestuur en specialisten krijgen door goede afspraken te maken over het verdienmodel.’

Verdeelmodel specialisten

Rivas heeft daarvoor aan de knoppen gedraaid van het zogeheten verdeelmodel van Logex, vertelt Michiel van Roozendaal, die sinds 2017 bij Rivas bestuursvoorzitter is. ‘Artsen willen helemaal geen onnodige zorg leveren. Je moet ze aanspreken op kwaliteit en belonen voor de juiste initiatieven, zoals de juiste zorg op de juiste plek. Het medisch-specialistisch bedrijf (msb) krijgt een vast percentage van de omzet. Daarmee elimineer je de productieprikkel. Vakgroepen die meer doen aan zinnige zorg, zoals beeldbellen, krijgen meer geld.’

Kwaliteit als medicijn

Het appel op kwaliteit helpt het Beatrixziekenhuis bij het werven van nieuwe artsen. ‘Je merkt dat specialisten zich senang voelen bij deze manier van werken. Ze zijn trots. Wij merken bij de werving dat ze bewust voor Rivas kiezen.’

20 procent minder bedden

Onderdeel van de inzet op zinnige zorg vormt het verminderen van de ziekenhuiskosten. Dat blijkt bij Bernhoven een uitdaging. Hoe is dat bij Rivas? Van Roozendaal: ‘Wij voelen ons verantwoordelijk voor de beheersing van de zorguitgaven. Een-op-een afbouwen van kosten kan natuurlijk niet, want je hebt als ziekenhuis nu eenmaal je vaste lasten voor het gebouw en personeel. Maar we zijn er bijvoorbeeld wel in geslaagd om dertig ziekenhuisbedden te sluiten. Dat betekent 20 procent minder capaciteit.’

Coronacrisis en kostenreductie

De coronacrisis hakt er bij ziekenhuizen echter stevig in. Vooral voor kleinere ziekenhuizen blijken de compensatieregelingen minder goed uit te vallen. Rivas is financieel echter gezond en hoeft geen beroep te doen op de hardheidsclausule. ‘We moeten wel scherp aan de wind varen qua kosten. We streven naar 2 procent marge, want we moeten investeren in innovaties. Maar met een dure cao en 0 procent groei volgens het hoofdlijnenakkoord, is dat wel een uitdaging’, zegt Van Roozendaal.

Meerjarige contracten

Daarom wil Rivas, behalve met VGZ, ook met de andere drie grote verzekeraars meerjarige contracten afsluiten. Die geven de broodnodige financiële zekerheid. Bovendien ligt daarmee het gewenste congruente gedrag van zorgverzekeraars bij de zorginkoop binnen handbereik. ‘Wij maken als ziekenhuis geen onderscheid bij welke verzekeraar patiënten zijn verzekerd.’

Domeinoverstijgende contracten

Bovendien wil Rivas die meerjarige contracten over passende zorg domeinoverstijgend maken. De afspraken moeten behalve over ziekenhuiszorg ook gaan over huisartsenzorg en wijkverpleging. Rivas zou graag een pilotstatus krijgen van de NZa en het ministerie van VWS om hiermee te experimenteren. Bartholomeus: ‘Ons ziekenhuis spant zich in om opname van patiënten te voorkomen en ze na opname snel te ontslaan. Daardoor heeft onze wijkverpleging relatief dure patiënten en lopen daar de kosten op. Maar als je het hele plaatje overziet, zijn de zorgkosten in totaal lager. We moeten daar echt goede afspraken over maken met verzekeraars en niet elk jaar hetzelfde dansje doen over minder kosten.’

Luister naar de podcast met Mariëlle Bartholomeus en Michiel van Roozendaal

Congres Dag van de Zorginkoop

Zorgvisie organiseert op 23 maart de Dag van de Zorginkoop. Topsprekers als Sjaak Wijma (voorzitter Zorginstituut), Hans van Noorden (directeur zorginkoop VGZ) en Michiel van Rozendaal (bestuurder Rivas) zetten uiteen wat ‘passende zorg’ betekent voor de zorginkoop.

Geef uw reactie

Om te kunnen reageren moet u ingelogd zijn. Heeft u nog geen account, maak dan hieronder een account aan. Lees ook de spelregels.