Volgens een rapport van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) zijn de verzekeraars de laatste jaren beter gaan controleren, maar voeren vooral kleine verzekeraars de controles nog verkeerd uit. Het gaat dan om zogenaamde materiële controles. Dat zijn controles waarbij verzekeraars persoonlijke gegevens van verzekerden nodig hebben. Via enquêtes wordt bijvoorbeeld gevraagd of de gedeclareerde zorg ook echt geleverd is, en of de geleverde prestatie wel de meest geschikte behandeling was.

Zorgverzekeraars en persoonsgegevens

De NZa constateert dat vooral kleine verzekeraars te snel overgaan tot het uitvoeren van deze materiële controles. De autoriteit stelt dat verzekeraars voor dat zij persoonlijke gegevens gaan verzamelen, risicoanalyses moeten draaien op basis van gegevens die al in huis zijn. Zonder risicoanalyse is het niet mogelijk om de controle op een efficiënte manier uit te voeren. De NZa heeft verzekeraars die geen risicoanalyse hebben uitgevoerd, opgedragen dit alsnog te doen. De materiële controle kan alleen gericht ingezet worden aan de hand van de risicoanalyse.

Zorgverzekeraars Nederland

Zorgverzekeraars Nederland had tot februari 2008 een protocol voor controles. De goedkeuring voor dit protocol van het College Bescherming Persoonsgegevens (CBP) is echter verlopen. De NZa wil zo snel mogelijk weer een geldig protocol zien op basis waarvan de autoriteit kan handhaven.

Declaraties

In 2008 is het bedrag aan onterechte declaraties gestegen tot honderd miljoen euro.In 2007 is er voor 8 miljoen euro aan fraude opgespoord en voor 56 miljoen euro aan onterechte declaraties. Tussen zorgverzekeraars zitten grote verschillen. De zorgverzekeraars die hun materiële controle baseren op enquêtes ontdekken niet of nauwelijks onrechtmatige declaraties. (Zorgvisie – Wouter van den Elsen)

Lees ook:

Tonnen fraude bij Noord-Hollandse zorginstellingen

ZN inventariseert 8,5 miljoen aan fraude

Wiegel: Frauderend zorgverlener moet uit vak

Zorgverzekeraars geven meer sturing aan verzekerden