‘In de huidige ordening van het zorgstelsel is de toezichtstaak ondergebracht bij de NZa. De NZa heeft ook een regulerende taak in het zorgstelsel. Het is in onze ogen om verschillende redenen niet wenselijk om een regulerende taak, toezicht én opsporing te combineren in één taakorganisatie.’ Dat concluderen onderzoekers van bureau Anderson Elffers Felix. Zij onderzochten wat de huidige stand van zaken is rondom fraudebestrijding en -opsporing en wat voor verbeteringen er mogelijk zijn.

Spanning

Het toevoegen van opsporing aan het takenpakket van de NZa  levert spanning op voor de andere taken van de NZa. ‘Zo kan het op gang brengen van marktwerking en innovatie vragen om ruime (interpretatie van) regels, terwijl het brengen van zaken voor de strafrechter vraagt om regels die zo min mogelijk voor meerduidige uitleg vatbaar zijn. Het combineren van beide taken zou ertoe leiden dat de organisatie zich ten opzichte van potentieel tegenstrijdige doelen zou moeten verantwoorden.’

Fraude in de zorg

Zorgfraude is een structureel probleem dat de maatschappij jaarlijks veel geld kost. Het dossier bevat artikelen over frauduleuze praktijken, fraudebeheersing en foutieve declaraties.

Onder de indruk

De onderzoekers zijn veel meer onder de indruk van de ISZW als leidend orgaan. ‘In de afgelopen periode hebben de teams van de ISZW kennis en ervaring op dit domein opgebouwd en heeft het ministerie van VWS positieve ervaringen opgedaan met de ISZW in het domein van de pgb’s. Ook heeft het ministerie van VWS in 2013 en 2014 geïnvesteerd in de infrastructuur en capaciteit van de ISZW en zijn de werkzaamheden van de ISZW uitgebreid naar de Zvw en AWBZ-zorg.’

Rapport

De hoofdaanbeveling van het rapport is dan ook dat het kabinet de opsporingsfunctie voor de zorg in de komende jaren (voorstel 2 à 3 jaar) vooralsnog vorm geeft vanuit de ISZW. Lees hieronder het rapport