CZ en Menzis ontmoedigen inkoop gespecialiseerde wijkverpleging’

Twee grote zorgverzekeraars hanteren een ontmoedigingsbeleid jegens gespecialiseerde aanbieders van wijkverpleging en bieden hen geen contract aan. Jammer, vindt wondzorgaanbieder QualityZorg, want juist gespecialiseerde aanbieders kunnen de zorg beter en goedkoper maken.
Foto: QualityZorg

Kok van der Meij, directeur QualityZorg: ‘Wij leveren aantoonbaar betere wondzorg, we doen dat sneller en we zijn minimaal 30 procent goedkoper dan andere zorgaanbieders. Daarbij investeren wij bovengemiddeld veel in onze verpleegkundigen. Toch torpederen CZ en Menzis al jarenlang onze pogingen een contract te krijgen.’ Een woordvoerder van CZ laat weten dat QualityZorg zijn meerwaarde niet aan CZ heeft bewezen: ‘Iedere aanbieder zegt dat ze beter en goedkoper zijn. Wij willen dat inzichtelijk hebben maar we hebben geen cijfers gezien. Bovendien heeft QualityZorg weliswaar specialistische kennis, maar mist de aanbieder generalistische kennis en de wortels in de regio.’

Gespecialiseerde wondzorg

QualityZorg probeert naar eigen zeggen al enkele jaren bij CZ een contract te krijgen. Een contract geeft recht op hogere vergoedingen en zorgt voor veel minder bureaucratische rompslomp. Voor het jaar 2017 lukte dat niet. Als reden voerde CZ toen aan dat er wondzorgpilots liepen en zij geen extra aanbieders wensten. In 2018 zou een contract wel mogelijk zijn omdat dan de pilots eindigden. QualityZorg schreef dus weer in op een contract wijkverpleging. Het duurde tot 8 januari 2018 eer directeur Van der Meij en manager Vincent de Waard een afspraak kregen voor een gesprek.

‘Sneller en beter’

Van der Meij: ‘Wij hebben aangetoond dat wij sneller en goedkoper werken dan andere zorgaanbieders. Met ons team van gespecialiseerde wondzorgverpleegkundigen krijgen wij 80 procent van de wonden al binnen twaalf weken dicht en tegen lagere kosten. Bij wonden in huisartspraktijken loopt deze tijd zelfs terug naar gemiddeld vier weken. Wij hebben zelfs aangeboden de meerkosten voor onze rekening te nemen als wij deze doelstelling niet halen.’

‘Voldoende aanbod’

Door ziekte en vakantie aan de kant van CZ kwam er pas op 29 januari antwoord. QualityZorg kreeg geen contract omdat er geen ‘witte vlekken’ in het aanbod zouden zijn en er voldoende thuiszorgaanbieders zijn in elke regio. De Waard: ‘CZ wenst niet met specialistische aanbieders te werken. De redenering hierbij is dat de zorg dan te versnipperd zou raken, vandaar de keuze voor generalistische organisaties. Het gaat bij CZ dus niet om kwaliteit van zorg, maar om dekking van zorg in een bepaald gebied. CZ streeft na dat verzekerden lokale generalistische zorg ontvangen, in plaats van de best mogelijke zorg.’

Ongecontracteerde zorg

Toen QualityZorg vroeg om de werkwijze rondom de akte van cessie gemakkelijker te maken, weigerde de zorginkoper dit. ‘CZ wil namelijk bewust ongecontracteerde zorg ontmoedigen’, zo zegt De Waard. Via een acte van cessie hoeft de patiënt niet zelf de rekening te voldoen maar kan de rekening via de zorgaanbieder lopen. Toen CZ echter onlangs met een persbericht naar buiten kwam over de goede resultaten van de pilots wondzorg, vielen ze bij QualityZorg bijna van hun stoel. Van der Meij: ‘Wij gaan veel verder dan de pilots. Wij hebben nauwe contacten met de ziekenhuizen, wij sturen op uitkomsten en bieden met onze jarenlange ervaring ondersteuning aan andere thuiszorgorganisaties. Toch worden wij met een kluitje in het riet gestuurd.’

CZ ‘Alles voor betere zorg’

CZ laat weten dat QualityZorg zich in november heeft gemeld en heeft aangegeven dat zij een overeenkomst 2018 wilden. Het tijdsverloop is niet ongebruikelijk, zegt CZ: ‘Het beoordelen gaat niet in een dag of week. Met name in die periode is het druk. Voor Qualityzorg is geen langere termijn als normaal gesproken gehanteerd. Wij behandelen iedere aanbieder hetzelfde, ook Qualityzorg. Een zorgaanbieder kan zich inschrijven, maar dat betekent geen garantie op een overeenkomst. Dit zeggen wij ook nooit toe. Iedere zorgverlener moet voldoen aan de voorwaarden in het inkoopdocument.’ Dit gezegd hebbende, gaat CZ door op de wondzorg, een ‘belangrijk speerpunt’ voor de zorgverzekeraar. Het inkoopbeleid is gebaseerd op de ervaringen uit de afgelopen jaren.

Stepped care

‘Met de pilots die we samen met de aanbieders hebben uitgevoerd, hebben we aangetoond wat werkt en wat goed is voor de patiënt. Het heeft ons geleerd dat het belangrijk is dat wondzorg ingebed moet zijn in de thuiszorg. Uiteindelijk heeft de patiënt de hoofdrol en de zorg moet passen bij de behoefte van de patiënt. Onze visie is geënt op een stepped care benadering, waarbij de patiënt waar mogelijk door de thuiszorg wordt behandeld en als het echt nodig is wordt opgeschaald en behandeld door een specialist. Die betrokkenheid van thuiszorgorganisaties in de hulpverlening vinden we echt heel belangrijk en wij kopen de wondregiefunctie dan ook vooral in bij aanbieders die stevig zijn ingebed in het regionale netwerk. Wij contracteren aanbieders die de regiefunctie hebben, de patiënt en zijn behoefte kunnen volgen, maar ook de verschillende soorten zorgverleners in de regio kennen en kunnen inschakelen wanneer dit nodig is. QualityZorg beschikt niet over de generalistische kennis en de wortels in de regio om deze zorg op die manier te leveren.’

Niet-gecontracteerde zorg

Zorgverzekeraars hanteren voor zorg van niet-gecontracteerde aanbieders doorgaans een akte van cessie. CZ: ‘Hiermee maken wij het de zorgaanbieder niet moeilijk, dit is gewoon het systeem. Wanneer de zorgverlening voldoet aan de visie en je sluit een contract dan kan er rechtstreeks gedeclareerd worden. Nu lijkt het wel de lusten maar niet de lasten: zelf geen administratieve rompslomp, maar niet de zorg leveren die past binnen onze visie en voldoet aan de voorwaarden waar andere gecontracteerde zorgaanbieders wel aan voldoen.’

Menzis ‘Mens, wat ben je mooi als je probeert’

De ervaringen van QualityZorg met Menzis zijn naar verluidt, vergelijkbaar. Ook daar krijgt de wondzorgaanbieder geen contract. Een woordvoerder laat weten dat Menzis de wijkverpleging integraal bekostigt. ‘Wij contracteren de zorg niet los. Het kan zijn dat we in de toekomst wel dergelijke, gespecialiseerde, wondzorg inkopen maar niet nu. Dat de zorg van QualityZorg beter en goedkoper zou zijn, is op dit moment voor ons niet relevant.’

QualityZorg ‘Gespecialiseerde wondzorg dichter bij huis’

QualityZorg is een aanbieder van gespecialiseerde wondzorg. De organisatie heeft een team van vijftig verpleegkundigen in dienst van wie twaalf verpleegkundig specialisten. Alle verpleegkundigen beschikken minimaal over hbo-niveau en zijn of worden opgeleid aan het Erasmus MC. De wondzorgspecialist heeft met de andere zorgverzekeraars wel contracten kunnen afsluiten. Desgevraagd stuurt de organisatie Zorgvisie een sheet met resultaten van een wondzorgproject dat is uitgevoerd in samenwerking met ziekenhuis Isala in Zwolle. Deze resultaten neemt de directie naar eigen zeggen steevast mee als handout ( Ulcera studie – Multidisciplinair ) naar contractbesprekingen.

 

 

Geef je reactie

Om te kunnen reageren moet u ingelogd zijn. Heeft u nog geen account, maak dan hieronder een account aan. Lees ook de spelregels.