Wees waakzaam als NZa regels wijzigt

[Exclusief] Hoe ingewikkelder de zorginkoop wordt, des te meer vraag er is naar juristen. Advocaat Karik van Berloo, van advocatenkantoor Eldermans-Geerts, werpt zich op als zorgmakelaar en zit namens eerstelijns zorgaanbieders bij de zorgverzekeraars aan tafel.
Wees waakzaam als NZa regels wijzigt

Wat doet een zorgmakelaar precies?

‘Wij onderhandelen met zorgverzekeraars namens eerstelijns zorgaanbieders die bij ons zijn aangesloten. Een individuele zorgaanbieder komt daar nauwelijks aan tafel omdat verzekeraars liever onderhandelen met collectieven met een aanzienlijk marktaandeel. Collectief onderhandelen mag zelfs als zorgaanbieders elkaars concurrenten zijn, maar dan gelden wel strikte voorwaarden. Bovendien vergt onderhandelen met zorgverzekeraars juridische kennis van zaken. Die hebben wij.’

Hoeveel ervaring heeft u daarmee?

‘Wij treden alleen op voor zelfstandige beroepsbeoefenaren en niet voor ketens. Ons kantoor heeft meer dan vijf jaar ervaring bij apothekers, en inmiddels ook bij logopedisten, fysiotherapeuten en psychologen.’

Mag dit van de ACM?

‘Ons product is geaccordeerd door indertijd de NMa en de NZa. Wij handelen conform de richtsnoeren en houden de spelregels heel goed in de gaten. Onze achterban weet niet wie er is aangesloten. Wij koppelen informatie individueel terug en hebben geen mandaat. We mogen dus niet zeggen tegen zorgverzekeraars: “Als je er een tientje bij doet, gaat iedereen tekenen”.’

Wat kan wel?

‘Wij bundelen belangen en bezwaren van de beroepsgroep. We kaarten problemen aan namens de “markt” en als onze argumenten gehoor vinden, passen zorgverzekeraars hun contract aan. We mogen niet onderhandelen over prijzen, wel onder voorwaarden over kwaliteit. We kunnen tegen iedere zorgaanbieder afzonderlijk zeggen: dit is de prijs die de zorgverzekeraar biedt, u moet zelf een inschatting maken of u het er voor doet.’

Hebt u al succes geboekt?

‘Ja, zorgverzekeraars hebben in het verleden zaken aangepast in de inkoopcontracten, bijvoorbeeld rondom omzetplafonds. Als een zorgaanbieder het omzetplafond nadert en hij geeft dat op tijd aan dan mag het plafond tussentijds worden verhoogd. Dat hebben wij vooraf weten vast te leggen. We kijken kritisch naar inkoopcontracten. Zorgverzekeraars zijn vaak blij met ons omdat wij onzinargumenten eruit lichten.’

Stel dat de ACM jullie toch ineens een boete geeft.

‘Die boete kan er niet komen omdat wij niets verkeerds doen. Wat we niet kunnen voorkomen, is dat er ineens een wijziging van inzicht komt. Waar ik ook geen grip op heb, is als zorgaanbieders ineens in bilateraaltjes andere afspraken gaan maken. Dat mag dus niet van de ACM.’

Waarom richt u zich nu op huisartsen?

‘Op het moment dat de NZa regels wijzigt, bijvoorbeeld de overstap van uurtje-factuurtje naar dbc’s, gaan zorgverzekeraars in hun voordeel contracteren. Dan moet je waakzaam zijn. Huisartsen die ervan uitgaan dat ze alleen maar een handtekening hoeven te zetten onder een inkoopcontract en verder nergens naar hoeven kijken, lopen risico’s.’

Welke?

‘De huisartsenbekostiging gaat over naar een drie-segmentenmodel. Niet meer de hele praktijk wordt bekostigd, zo’n 23 procent komt ergens anders vandaan. Sommige verrichtingen mag een huisarts alleen declareren als ze in het contract staan. Wie daar niet op let, kan daar later last mee krijgen omdat de zorgverzekeraar de geleverde zorg dan niet betaalt.’ (CVA)

 

 

Geef je reactie

Om te kunnen reageren moet je ingelogd zijn. Heb je nog geen account, maak dan hieronder een account aan. Lees ook de spelregels.