Ziekenhuiszorg

Financiën
LUMC, Douwe Biesma,

LUMC bezuinigt 54 miljoen euro: ‘Het wordt een dubbele marathon’

Het LUMC kan zijn negatieve resultaat niet meer compenseren met groei of meevallers. Daarom snijdt het ziekenhuis stevig in zijn uitgaven: per 2024 moet er zo’n 54 miljoen euro bezuinigd zijn. Niet onmogelijk, maar het komt wel op een beroerd moment, aldus Douwe Biesma en Jan van Lith.
David Jongen, bestuursvoorzitter Zuyderland, mondkapjes op

‘Gedwongen loondienst specialist draait gelijkgerichtheid de nek om’

Het Zuyderland ziekenhuis maakt met het msb-bestuur financiële prikkels op vakgroepniveau voor de juiste zorg op de juiste plek en zinnige zorg. Met verplicht loondienst voor specialisten zou dat nooit zijn gelukt.
Ziekenhuiszorg

Dienstverband voor medisch specialisten is een politieke wens op basis van…

In de verkiezingsprogramma’s van een groot aantal politieke partijen is dienstverband voor medisch specialisten een thema. De beelden die hierover in politiek Den Haag bestaan, zoals verbetering van de bestuurbaarheid van ziekenhuizen en de zogenoemde perverse productieprikkel, zijn achterhaald. Dat schrijven Boldewijn Noordveld en Bart Boll.
Ziekenhuiszorg

Robert Sie (FMS): ‘Als specialisten in loondienst moeten, wordt het chaos’

‘Als medisch specialisten worden gedwongen om in loondienst te gaan werken, zal dit ontwrichtende effecten hebben voor de zorg’, zegt vice-voorzitter Robert Sie van de Federatie Medisch Specialisten: ‘De wachtlijsten zullen oplopen en er ontstaat een tekort aan artsen. Als de plannen om de msb’s op te heffen doorgaan, gaan we chaos krijgen.’
Ziekenhuiszorg

Column Douwe Biesma: Iedereen in loondienst

De politieke partijen zijn eensgezind over loondienst voor medisch specialisten. Zij wijzen op te veel productieprikkels in het huidige systeem. Maar ik betwijfel of het credo ‘iedereen in loondienst’ wel goed doordacht is.
Eerstelijnszorg

Blog: Ondernemerschap en productieprikkels in de eerste lijn

De discussie over foute productieprikkels bij ondernemerschap beperkt zich tot de tweedelijnszorg. Intussen contracteren zorgverzekeraars jaarlijks tienduizenden kleine ondernemers in de eerstelijnszorg, constateert Martien Bouwmans. Hoe (on)wenselijk is dat?
Ziekenhuiszorg
Governance van het msb

Verplicht dienstverband medisch specialisten is schijnoplossing

Op haar pleidooi voor ‘alle medisch specialisten in loondienst’ krijgt NZa-voorzitter weerwoord vanuit Ziekenhuis Gelderse Vallei.
Ziekenhuiszorg

VWS komt met handreiking gelijkgerichtheid specialist en ziekenhuis

De belangen van ziekenhuizen en specialisten zijn nog lang niet overal dezelfde. Minister Van Ark (Medische Zorg) komt daarom met een handreiking om de zogenoemde gelijkgerichtheid te bevorderen. De bewindsvrouw trekt hierbij op met de Federatie Medisch Specialisten (FMS) en de Nederlandse Vereniging voor Ziekenhuizen (NVZ). In de handreiking moeten ‘randvoorwaarden en do’s en dont’s’ staan over hoe bijvoorbeeld ‘samen besturen’ wordt georganiseerd, zo schrijft Van Ark in een brief aan de Kamer.
Kwaliteit

Blog: Msb’s worden kartrekkers van regionale samenwerking

Grote kwaliteitsslagen komen niet meer uit het enkele ziekenhuis maar uit een nieuwe ordening van activiteiten binnen het bestaande ziekenhuislandschap. Medisch specialisten hebben volgens Wink de Boer het primaat op kwaliteit. Het ligt daarom voor de hand dat de msb’s en coöperaties de kartrekkers worden van netwerkzorg.
Ziekenhuiszorg
Longarts Remco Djamin: ‘Laat medisch specialisten participeren in het ziekenhuis en geef ze zeggenschap over kwaliteit en zorgvolume’

Van zorgheld tot verdachte: de vrijgevestigd medisch specialist

Artsen oogstten in de coronacrisis applaus als zorghelden, maar in de discussie over het zorgstelsel zitten vrijgevestigd specialisten in de beklaagdenbank als grootverdieners. ‘Mijn haren gaan overeind staan van het woord “perverse prikkel”,’ zegt Remco Djamin, voorzitter MSB in het Amphia Ziekenhuis.

Over ziekenhuiszorg

Wat speelt in de ziekenhuiszorg?

Anno 2020 zijn er in Nederland zijn 71 ziekenhuizen, 116 ziekenhuislocaties (academische, algemene en kinderziekenhuizen) en 129 buitenpoliklinieken. De fusiegolf van de afgelopen tien jaar lijkt langzaam tot stilstand te komen. Dit jaar heeft zelfs de Reinier Hagagroep aangekondigd te defuseren, of eigenlijk: de juridische fusie terug te draaien. In plaats van fuseren, kiezen de ziekenhuizen vaker voor samenwerken. Bijvoorbeeld op het gebied van oncologiezorg. Aan verschillende kankeroperaties zijn minimumvolumenormen gekoppeld en soms lukt het een ziekenhuis alleen deze te halen door samenwerking. Op regionaal niveau zijn meerdere oncologienetwerken ontstaan waarbij de artsen in een groot expertisecentrum het behandelplan opstellen en de operaties uitvoeren. Ziekenhuizen in het netwerk richten zich op het postoperatieve traject. Hetzelfde is gaande in de hartzorg. De 16 hartcentra voeren de complexe hartoperaties uit, omliggende ziekenhuizen doen de voor- en nazorg.

Lees meer

Ziekenhuiszorg valt onder de Zorgverzekeringswet (Zvw), die in 2006 in werking is getreden. In de Zvw gaat ongeveer 60 procent van het totale zorgbudget om. De geschatte netto zorguitgaven in 2020 bedragen 73,4 miljard euro.

De koepels in ziekenhuisland zijn: de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen, de Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra en de Samenwerkende Algemene Ziekenhuizen. Alle ziekenhuizen zijn lid van de NVZ, de acht umc’s zijn ook lid van de NFU en  28 regionale ziekenhuizen zijn tevens lid van de SAZ.

Ziekenhuiszorg kan steeds vaker ook thuis of in de eerste lijn plaatsvinden, niet in de laatste plaats door de opkomst van e-health. Via zijn eigen device kan een patiënt bepaalde vitale functies meten en de metingen doorgeven aan de medisch specialist in het ziekenhuis. De houdt op afstand controle. Het e-consult heeft sinds 2018 een eigen betaaltitel. Sinds 2019 bestaat de “stimuleringsregeling e-health thuis” die het gebruik van e-health verder kan stimuleren.

Ziekenhuizen moeten sinds 2006 jaarlijks onderhandelen met zorgverzekeraars. Het is de bedoeling van het zorgstelsel dat zorgverzekeraars selectief onderhandelen met ziekenhuizen waarbij zij invloed uitoefenen op doelmatigheid en kwaliteit van de zorg. De grootste zorgverzekeraars zijn al jaren Zilveren Kruis, VGZ, CZ en Menzis.

Msb’s

Vrijgevestigde medisch specialisten hebben zich in 2015 en 2016 verenigd in medisch specialistische bedrijven (msb’s). Een ziekenhuis kan een of meer msb’s herbergen. Er zijn ongeveer 70 msb’s. Deze hebben een toelatingsovereenkomst gesloten met het ziekenhuis. De huidige bekostigingssystematiek brengt met zich mee dat msb’s een prikkel ondervinden om productie te draaien omdat het inkomen wordt bepaald door het aantal behandelingen.

Hoofdlijnenakkoorden

In 2011 is het eerste hoofdlijnenakkoord afgesloten tussen de NVZ, Federatie Medisch Specialisten, Zorgverzekeraars Nederland met als doel de oplopende zorgkosten te beteugelen. Afspraak was dat de omzet van ziekenhuizen maximaal 2,5 procent zou stijgen. Het hoofdlijnenakkoord 2019-2022 rept van een maximale omzetgroei van 0,8 procent in 2019, dalend tot nul in 2022. Dit akkoord maakt ook subsidiering mogelijk van zorg die vanuit het ziekenhuis wordt verplaatst naar de eerste lijn of thuis. Deze afspraak hangt samen met het rapport De Juiste Zorg Op De Juiste Plek dat in 2018 is verschenen en een plek heeft gekregen in

De huidige ministers en staatssecretaris van VWS hebben in 2018 uiteindelijk vijf hoofdlijnenakkoorden afgesloten: medisch specialistische zorg, huisartsenzorg, paramedische zorg, ggz en wijkverpleging. Zorgverzekeraars pleitten toen al voor slechts twee hoofdlijnenakkoorden. Minister Bruno Bruins voor medische zorg heeft al spijt gekregen, hij zei vorig jaar dat er beter een hoofdlijnenakkoord voor medisch specialistische zorg en huisartsenzorg had kunnen komen.